Ibu ingin mengejan O: Perineum menonjol, anus membuka, Vaginal Touccher: pembukaan 10 cm, ketuban utuh, kepala janin di Hodge 3, lendir darah positif A: Inpartu kala II awal P: Siapkan partus set, pimpin persalinan I : Menyiapkan partus set, mengatur posisi ssi yg diinginkan dan nyaman bagi ibu, memimpin ibu mengejan, menolong ,elahiran bayi. Dalam kebidanan banyak hal penting yang harus didokumentasikan yaitu segala asuhan atau tindakan yang diberikan oleh bidan baik pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi, dan keluarga berencana. Tujuan akhir dari hand out ini adalah memberikan pengetahuan pada mahasiswa mengenai 4 langkah dokumentasi SOAP,SOAPIE,SOAPIER,SOAPIED. Khususnya SOAPIER. Contoh: S : Pasien mengeluh nyeri sekitar luka ketika dipalpasi O : Pada balutan luka terlihat ada nanah dan berbau A : Terjadi infeksi pada luka P : Teruskan perawatan luka I : Basahi luka dengan NaCl 0,9% sesuai instruksi E : Luka masih bernanah R : Ganti balutan menjadi 2 kali/hari Reference: SOAPIE. 1. S : Subjektif. Data subjektif berhubungan masalah dari sudut pandang pasien. Ekspresi pasien mengenai kekhawatiran dan keluhannya dicatat sebagai kutipan langsung, sedangkan pada bayi atau anak kecil data subJektif dapat diperoleh dari orang tua. KASUS •Seorang perempuan, berumur 30 tahun, hamil anak pertama, datang ke RS dikirim oleh dukun pada malam hari. Hasil anamnese sudah disuruh meneran oleh dukun sejak pagi hari. Hasil pemeriksaan: KU sangat lemah,, TD 90/60, T 38oC, N 96x/mnt, P 20x/mntmmHg, DJJ 170x/mnt,, PD pembukaan lengkap, Ket negatif, kep H 3+, tampak keluar cairan BxGHo.

contoh kasus soapier pada ibu hamil